狂犬病及疫苗接種知識問答

徐州市傳染病醫(yī)院 張鳳池

　　1、什么是狂犬病，什么情況需要接種狂犬疫苗

　　狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。病獸主要通過唾液以咬傷方式傳給人。一旦發(fā)病，病死率達(dá)100% 。

　　當(dāng)存在狂犬病毒暴露的可能時需要接種狂犬疫苗。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。

　　2、 如果不接種狂犬疫苗，人自身對狂犬病毒有抵抗力嗎

　　人對狂犬病毒沒有自然免疫力，所以無隱性感染者;人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30%-70%; 狂犬病的死亡率為100%;所以及時規(guī)范采取處理傷口、接種疫苗等預(yù)防措施非常重要，可以使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下。

　　3、照顧狂犬病人可以被傳染狂犬病嗎

　　一般說，狂犬病人不是傳染源，不能造成人與人之間的傳播。但其傳染源除了病畜以外，一些貌似健康的犬或其他動物也可以攜帶狂犬病毒，傳播狂犬病。

　　4、在發(fā)病之前可不可以提前檢查出狂犬病

　　在臨床癥狀出現(xiàn)前，目前沒有有效的手段、檢測方法診斷人狂犬病感染。其檢驗方法一般采用尸檢檢測感染組織如大腦、皮膚、尿液或唾液中的全病毒、病毒抗原或核酸。

　　5、怎樣預(yù)防狂犬病

　　預(yù)防狂犬病應(yīng)以犬的管理為主。大力捕殺野犬，對于家犬、寵物應(yīng)加強(qiáng)管理，主動進(jìn)行免疫接種，并實行進(jìn)出口動物檢疫等措施。病死動物應(yīng)予焚毀或深埋處理。

　　6、疑似發(fā)生狂犬病暴露后，首先要做的事情是什么

　　如果疑似發(fā)生了狂犬病暴露，應(yīng)該在第一時間內(nèi)對傷口或暴露部位進(jìn)行徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，徹底沖洗：應(yīng)該用流水、最好用20%肥皂水或其他弱堿性清潔劑沖洗15分鐘以上。做到全面、徹底。 條件許可最好予以消毒處理，如：2-3%碘酒(碘伏)或75%酒精涂擦傷口。 這樣可以最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量，處理越早風(fēng)險越小! 同時應(yīng)最快趕到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行狂犬疫苗接種。

　　7、如果發(fā)生狗咬傷，除了接種狂犬疫苗外，還要采取其他措施嗎

　　如果被狗或其他動物咬傷，傷口較深、污染嚴(yán)重者可以酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

　　8、如何接種狂犬病疫苗

　　一般說，首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好!目前的接種程序一般分為五針法和四針法，我院按相關(guān)文件規(guī)定大多采用五針法。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。

　　9、處于計劃免疫接種年齡段的兒童是否可以接種狂犬病疫苗

　　正在進(jìn)行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

　　10、接種狂犬疫苗期間如果延誤怎么辦

　　接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。

　　11、狂犬疫苗是否可以帶走自行接種

　　按照相關(guān)規(guī)定及疫苗特性，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

　　另外，應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種。

　　12、接種狂犬疫苗有什么禁忌癥

　　暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

　　13、如果接種過狂犬疫苗，再次暴露后是否需要接種狂犬疫苗

　　如果一年內(nèi)進(jìn)行過狂犬疫苗的全程免疫，再次被可疑瘋動物咬傷者，則應(yīng)于0天和3天各注射1劑疫苗; 如果一年前進(jìn)行過全程免疫，再次被可疑瘋動物咬傷者，則應(yīng)全程接種疫苗; 如果三年內(nèi)進(jìn)行過全程免疫，并且進(jìn)行過加強(qiáng)免疫，再次被可疑瘋動物咬傷者，則應(yīng)于0天和3天各注射1劑疫苗;如果三年前進(jìn)行過全程免疫，并且進(jìn)行過加強(qiáng)免疫，再次被可疑瘋動物咬傷者，應(yīng)全程接種疫苗。

　　14、 如果飼養(yǎng)寵物，為了預(yù)防狂犬病，如何提前進(jìn)行疫苗接種

　　飼養(yǎng)寵物或者狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。

　　暴露前基礎(chǔ)免疫程序為0、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。

　　15、妊娠婦女接種狂犬疫苗有什么注意事項

　　我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸。現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥;到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。

　　但妊娠婦女可酌情推遲暴露前免疫。如處在高暴露風(fēng)險中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。

　　16、 動物咬傷后延誤處理時間如何處置。

　　WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。傷后注射第一針疫苗超過7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延誤情況下，疫苗可以按照原來日程注射。

　　17、 接種狂犬病疫苗使用過程中注意事項

　　接種狂犬疫苗忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動等。另外，接種狂犬疫苗應(yīng)盡量在同一門診接種，全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時，可以換用不同品牌的疫苗。