徐州市“新農(nóng)合”住院補償及相關(guān)規(guī)定(選摘)

　　新農(nóng)合患者：

　　徐州市傳染病醫(yī)院是徐州新農(nóng)合(含銅山區(qū)、賈汪區(qū)、睢寧縣、邳州市、豐縣、沛縣、新沂市)定點收治醫(yī)院，執(zhí)行出院即時結(jié)報政策。適用于江蘇省新農(nóng)合“藥品庫”、“診療庫”及醫(yī)療服務(wù)收費項目，住院收費項目在上述范圍內(nèi)的為可補償費用，范圍外的為自費費用。

　　一、住院：

　　1、參合患者需在我院住院時，由接診醫(yī)師開據(jù)住院通知單，并

　　持身份證(醫(yī)療證)在門診住院處辦理住院手續(xù)，患者應(yīng)告知接診醫(yī)師及住院處工作人員是否參加了該地區(qū)新農(nóng)合。

　　2、患者在辦理住院手續(xù)時，應(yīng)在入院24小時內(nèi)刷取身份證方可進(jìn)入新農(nóng)合住院程序。

　　3、患者在辦理入院前，應(yīng)將之前在其它醫(yī)院住院的費用完成結(jié)算，否則該次住院無法補償。

　　二、轉(zhuǎn)診：

　　1、實行逐級轉(zhuǎn)診制，轉(zhuǎn)至市級醫(yī)院應(yīng)先在縣級醫(yī)院或縣農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　2、急危重患者在市級醫(yī)院可先住院治療，并在住院兩周內(nèi)在該院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　三、出院結(jié)算：

　　1、患者先到門診“新農(nóng)合核算處”交齊補償所需材料后再到住院處辦理出院、補償手續(xù)。

　　2、出院補償時所需材料如下：

　　身份證或戶口本復(fù)印件(患者及代辦人)，如是新生兒需出生證明復(fù)印件，出院小結(jié)(記錄)，參合身份確認(rèn)單(管床醫(yī)生提供)，出院發(fā)票，出院費用清單，轉(zhuǎn)診單。

　　四、住院起付線：市三級醫(yī)院為1200元。

　　五、封頂線：住院補償年度最高補償為17萬元。

　　六、限額收費定額補償(單病種)：患者住院診斷的疾病名稱為“單病種”規(guī)定的疾病時，住院費用進(jìn)行限額控制管理，在規(guī)定的費用內(nèi)實行定額補償?shù)恼摺?/p>

　　七、未列入單病種補償?shù)募膊。簩嵭蟹侄卫圻M(jìn)補償政策，可補償費用在1萬元(含1萬元)以內(nèi)的按45%補償;1萬元至5萬元按55%補償;5萬元以上的按65%補償。保底補償標(biāo)準(zhǔn)為40%。

　　八、農(nóng)村重大疾病補償政策：

　　我院的耐多藥肺結(jié)核、艾滋病(銅山除外)列為新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病，實行單病種模式管理，補償比例為總費用的70%?；颊咦≡簳r應(yīng)與臨床簽訂農(nóng)村重大疾病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，治療執(zhí)行臨床路徑方案。

　　九、大病保險：新農(nóng)合實行大病商業(yè)保險的政策，參合患者年度自付合規(guī)費用在1萬元至5萬元部分按50%報銷，5萬元以上按60%報銷，出院時與新農(nóng)合同時補償(報銷)。

　　十、農(nóng)村醫(yī)療救助：

　　1、符合醫(yī)療救助條件的參合患者享受該政策。

　　2、邳州市與沛縣醫(yī)療救助，患者出院時與新農(nóng)合同時補償(報銷)，其它市縣區(qū)回當(dāng)?shù)孛裾块T申請報銷。

　　十一、新農(nóng)合實行分級診療管理政策：

　　1、屬鎮(zhèn)、縣級住院治療的分級診療病種，只能在參合地相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，才能享受新農(nóng)合補償政策。

　　2、除鎮(zhèn)、縣級分級診療的病種外，可在市級及以上醫(yī)院住院治療并享受新農(nóng)合補償政策。

　　3、分級診療實行限額收費、定額補償標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行臨床路徑管理。

　　咨詢、監(jiān)督電話：0516-83561252、83662305