關(guān)于新冠病毒感染者“復(fù)陽”的理解與處理建議

一、什么叫新冠病毒感染的“復(fù)陽”?

“復(fù)陽”，一般指新冠感染者康復(fù)出院后再次出現(xiàn)核酸檢測陽性的現(xiàn)象，由于不同國家乃至地區(qū)的出院標(biāo)準(zhǔn)并不相同，對“復(fù)陽”的界定也不統(tǒng)一，目前尚未有機構(gòu)對其作出明確定義。

二、為什么新冠病毒感染痊愈后會“復(fù)陽”?

事實上，對于這個問題，沒有缺乏權(quán)威性答案，有以下幾個觀點：

1、在新冠病毒感染痊愈之后，人體仍會在幾周甚至幾個月內(nèi)，間歇性排出上呼吸道粘膜細(xì)胞，這些細(xì)胞含有新冠病毒核糖核酸RNA碎片，通常是死病毒的尸體，不具有傳染力。這也意味著，初愈者雖然可能仍在脫落病毒碎片，甚至可以被PCR檢測出來，但不會對社區(qū)構(gòu)成明顯的公共衛(wèi)生風(fēng)險;

2、檢測技術(shù)的問題：之所以會復(fù)陽，一是檢測敏感性不夠強，在檢測敏感性不強的情況下，如果患者體內(nèi)低病毒載量比較低，上呼吸道標(biāo)本就可能查不到;

3、一種可能是個別病人免疫功能比較低下;

4、新冠患者的間歇性排毒：新加坡的醫(yī)生在著名醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(The Journal of the American Medical Association, JAMA)發(fā)文，總結(jié)了新加坡18例患者的臨床特征，他們發(fā)現(xiàn)有一些患者，在發(fā)病的后期，病毒的載量是逐漸下降的，但是一部分患者，出現(xiàn)了間歇性排毒的過程。下面這張圖就是報道患者的核酸檢測結(jié)果，橫坐標(biāo)是時間，縱坐標(biāo)是PCR反應(yīng)的CT值。

我們看Case1，中間連續(xù)4天，核酸陰性，后來又復(fù)陽了，接著又兩天核酸陰性，后來又陽性了。如何連續(xù)兩次核酸陰性出院，那么他出院后會復(fù)陽。我們在Case2、15、6等患者，都看到了類似的情況。也就是說，復(fù)陽的患者，并不是疾病復(fù)發(fā)，而是在新冠肺炎的末期，患者接近康復(fù)，但很可能病毒再做最后一波殊死掙扎，病毒含量出現(xiàn)波動，直到機體將病毒完全清除。

三、“復(fù)陽”患者具有傳染性?

復(fù)陽的患者，是否有傳染性呢?從理論上說，只要有病毒排出體外，就有可能有傳染性，但是在末期，病毒含量較低，患者也很可能沒有咳嗽、打噴嚏等癥狀， 是否能夠造成傳染，目前還不得而知。從目前觀察到的情況，復(fù)陽的患者，還未有報道引起傳染的案例。

四、如何處理“復(fù)陽”患者?

九版防控方案明確了以核酸檢測Ct值為判斷依據(jù)：

(1)既往感染者出院(艙)后，呼吸道標(biāo)本核酸檢測陽性，如未出現(xiàn)任何癥狀體征且核酸檢測Ct值≥35，不再進(jìn)行管理和判定密切接觸者;

(2)當(dāng)核酸檢測Ct值<35，應(yīng)結(jié)合病程、Ct值動態(tài)變化等快速評估其傳播風(fēng)險，如有傳播風(fēng)險按感染者管理，判定和管控與其共同居住、共同工作等接觸頻繁的密切接觸者，無需判定密接的密接;

(3)一旦“復(fù)陽”患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，或CT影像學(xué)顯示肺部病變加重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)病情進(jìn)行分類管理治療;

(4)如果是在國外已感染過新型冠狀病毒的人員，入境時新冠病毒核酸檢測呈陽性，應(yīng)按新冠病毒感染陽性患者管理，不按出院(艙)后核酸檢測陽性人員管理。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

作者：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院支援隊 袁寶強

編輯：劉明